Hindari mimpi buruk klaim kecacatan ‘yang dilaporkan sendiri’

1.200.100 aplikasi cacat Jaminan Sosial diajukan pada tahun 1999 (48 persen atau 579.000 ditolak). Pada tahun 2009, sepuluh tahun kemudian, 2.816.200 aplikasi cacat Jaminan Sosial diajukan (dan 65 persen atau 1.830.530 ditolak). Jumlah permintaan disabilitas lebih dari dua kali lipat sementara jumlah penolakan lebih dari tiga kali lipat. Dalam satu tahun, lebih dari $23 triliun manfaat tahunan hilang.

Pada tahun 2011, triliunan dolar dalam klaim kecacatan asuransi dan Jaminan Sosial dan Administrasi Veteran akan terus ditolak secara tidak perlu.

Orang Amerika penyandang disabilitas yang didiagnosis dengan penyakit medis dan psikologis yang serius baru saja mulai mengatasi besarnya tantangan fisik, emosional dan keuangan yang akan mereka hadapi. Ini adalah waktu terburuk yang bisa dibayangkan untuk mengajukan klaim kecacatan.

Persiapan yang tidak memadai dan penyajian formulir Klaim Disabilitas Jangka Panjang (LTD) yang tidak memadai secara signifikan meningkatkan kemungkinan klaim Anda ditolak, terutama jika menyangkut kelelahan kronis atau kecacatan “yang dilaporkan sendiri” lainnya (fibromyalgia, carpal tunnel).

Lihat kebijakan LTD Anda. Apakah hanya memberikan manfaat cacat total atau memberikan manfaat sebagian atau sisa (cacat jangka panjang sebagian) sehingga Anda tidak harus cacat total untuk mengumpulkan manfaat? Semoga ini menjadi yang terakhir. Apa definisi kebijakan disabilitas parsial? Apakah ini menunjukkan ketidakmampuan Anda untuk melakukan satu atau lebih tugas fisik harian pekerjaan Anda dan/atau ada indikasi melakukan tugas pekerjaan Anda dengan kapasitas yang berkurang?

Untuk penggugat disabilitas yang “melaporkan sendiri”, kami ingin membagikan beberapa “tips” untuk meningkatkan peluang Anda dalam mengumpulkan tunjangan disabilitas.

Tip #1: Menurut pengalaman kami, selama lebih dari tiga dekade bekerja dengan spesialisasi dalam bisnis asuransi kecacatan, bahwa formulir klaim LTD yang diisi dengan tidak benar meningkatkan kemungkinan klaim ditolak, bahkan ketika informasi lengkap diberikan kepada perusahaan asuransi setelah awal klaim telah diajukan. Ingatlah bahwa Anda mengajukan permohonan tunjangan untuk mengganti gaji Anda yang hilang. Anda perlu mempersiapkan lamaran Anda untuk mendapatkan tunjangan dengan perhatian terhadap detail yang sama (atau lebih baik) seperti saat melamar pekerjaan Anda..

Tip #2: Anda perlu melakukan percakapan yang terfokus dengan dokter Anda tentang cara-cara spesifik yang Anda perlukan untuk bekerja sama dengannya saat Anda menavigasi proses klaim LTD. Sebagaimana dicatat: Anda harus secara positif mendapatkan kerja sama penuh dari dokter Anda serta persetujuannya dengan Anda mengenai tingkat kecacatan Anda. Dokumentasi lengkap tentang kecacatan “yang dilaporkan sendiri” Anda, didukung oleh bukti konklusif dari dokter yang merawat Anda (yang diakui sebagai ahli dan otoritas dalam merawat kondisi spesifik Anda sangat penting dalam pengajuan awal klaim Anda).

Tip #3: Apakah dokter yang merawat Anda seorang spesialis (ahli) dalam merawat kondisi khusus Anda? Sangat sedikit dari mereka. Jika tidak, waspadalah. Karena sifat diagnosis yang khusus, perusahaan asuransi Anda akan mengharapkan dokter Anda memiliki pengalaman dalam menangani kondisi khusus Anda. Perusahaan asuransi cacat mencari keahlian dalam mengobati penyakit apa pun, terutama cacat yang “dilaporkan sendiri”. Namun, ini tidak berarti Anda harus berganti dokter. Dokter perawatan primer (PCP) Anda kemungkinan akan merujuk Anda ke spesialis untuk diagnosis dan perawatan awal. Dalam situasi seperti itu, PCP Anda kemungkinan akan mengikuti pengobatan Anda, dengan pembaruan sesekali dengan spesialis Anda.

Tip #4: Apa pengalaman dokter Anda membantu pasien lain dengan disabilitas “yang dilaporkan sendiri” mendapatkan tunjangan disabilitas? Apakah dia memiliki kesuksesan besar atau kesulitan besar? Dokter Anda harus menjadi sekutu Anda dalam proses klaim, terutama sampai Anda mulai menerima manfaat.

Tip #5: Jenis tes apa yang digunakan untuk memastikan diagnosis? Ketika disabilitas “yang dilaporkan sendiri” pertama kali dikenali sebagai penyakit yang unik dan sulit untuk didiagnosis, ada perdebatan yang signifikan tentang metode diagnostik yang berbeda. Peneliti dan dokter terkemuka, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, dan Pusat Nasional untuk Penyakit Menular telah mengembangkan berbagai pedoman untuk mengevaluasi kondisi Anda. (Untuk informasi lebih lanjut, kami mendorong Anda untuk melakukan pencarian web dan membaca “Social Security SSR 99-2P: Panduan Anda untuk Keberhasilan Klaim CFS.”)

Ringkasan

Saat meninjau banyak klaim kecacatan jangka panjang yang telah ditolak oleh perusahaan asuransi, satu tema berlaku: dokter pribadi penggugat dan/atau dokumentasi medis berikutnya tidak mendukung atau mendukung tingkat kecacatan. Penggugat mengharapkan hasil tertentu (untuk membayar klaim mereka) ketika informasi medis yang dilampirkan pada formulir klaim mereka tidak membuktikan sejauh mana kecacatan. Pada dasarnya penggugat dan dokter tidak berkomunikasi dengan baik. Intinya… Lakukan dengan benar pertama kali.

Hak Cipta 2016

Allan Chikwai, RHU

Leave a Reply

Comment
Name*
Mail*
Website*